domingo, 10 de abril de 2011

Guia da Terapia Hormonal para Transexuais

leia também: 
Hormonios Femininos - Travestis e Transexuais

Traduzido do: "A guide to hormone therapy for trans people" produzido pelo Escritório Central de Informações do Departamento de Saúde do Reino Unido, em 2007. o guia está disponível para baixar em PDF no idioma inglês no site Transgenderzone

Esta publicação foi produzida por uma equipe que inclui médicos e pessoas trans para ajudar você a compreender e responder a algumas das suas dúvidas sobre o tratamento hormonal para as pessoas trans.
Esta publicação dá aos homens trans (fêmea para os indivíduos do sexo masculino) e mulheres transexuais (pessoas do sexo masculino para feminino) informações claras sobre os benefícios da terapia hormonal e os riscos e efeitos colaterais. Cada indivíduo é diferente, e orientação sobre a terapia hormonal deve ser sempre utilizado de forma flexível em resposta às necessidades individuais.
Se você está pensando em iniciar a terapia hormonal, você pode achar útil para compartilhar as informações contidas neste livreto com um cônjuge ou companheiro ou outros familiares.
Quais são os hormônios?
muitos diferentes hormônios produzidos no corpo por um sistema de glãndulas. Esses hormônios são despejados diretamente na corrente sangüínea para que sejam realizadas suas funções em todo o corpo.
Entre eles estão os hormônios sexuais: o hormônio masculino, testosterona, produzido pelos testículos, e do hormônio feminino estrogênio, produzido pelos ovários.
Os homens também têm uma pequena quantidade de hormônio feminino, porque uma parte de testosterona é convertida em estrogênio.
Em ambos os homens e mulheres, as glândulas adrenais, que ficam em cima dos rins, produzem pequenas quantidades de testosterona. Então todos os homens e mulheres produzem naturalmente testosterona e estrogênio.
Que efeitos têm hormônios produzidos naturalmente?
De um modo geral, a testosterona tem efeitos masculinizantes e estrogênio tem efeitos de feminização.
Juntamente com fatores genéticos, os hormônios sexuais afetam o desenvolvimento do sistema reprodutivo, o cérebro e as características físicas, como altura , constituição física, a forma de como a gordura é distribuída em seu corpo e sua massa muscular.
Antes do nascimento, nos meninos, uma forma forte de testosterona impulsiona o desenvolvimento do pênis e testículos. Sem essa de entrada de testosterona, as meninas desenvolver o clitóris e os lábios, ovários, útero e vagina.
1 Este sistema é chamado o sistema endócrino e o médico especialista que trata este
campo da medicina é o endocrinologista.
2 Em casos raros, os bebês nascem não tendo uma aparencia claramente definida como homem nem mulher. Estas condições abrangidas pelo termo intersexo guarda-chuva (rebatizado recentemente para transtornos o desenvolvimento sexual,
DSD). ( termos utilizados no Reino Unido, de onde se originou esse texto)
Na puberdade, os hormônios sexuais vão propiciar o desenvolvimento do que chamamos de "secundária" características sexuais. Nas meninas, estes incluem os seios, uma forma mais arredondada, pêlos nas axilas e um triângulo invertido de pêlos pubianos, nos meninos que incluem pêlos faciais e corporais, o pomo de Adão proeminente, um aprofundamento da voz, um alargamento do pênis e dos testículos , ereções, uma forma de diamante de pêlos pubianos e aumento da altura e massa muscular.
Ao longo da vida, os hormônios sexuais ajudam a apoiar os sistemas reprodutivo e de saúde geral e bem-estar.
À medida que envelhecemos, os hormônios diminuem naturalmente.
Qual é o objetivo da terapia hormonal para as pessoas trans?
O objetivo da terapia hormonal é fazer você se sentir mais à vontade consigo mesmo, tanto fisicamente como psicologicamente.
Você pode estar experimentando desconforto porque você não está feliz com sua aparência masculina ou feminina, ou talvez não se sinta confortável em seu papel de gênero como homem ou como mulher. Talvez esses dois fatores - a sua aparência e seu papel de gênero - estão em conflito com seu senso interior de ser um homem ou uma mulher (a sua identidade de gênero). Você pode ter vivido com esse conflito há muitos anos e estar desesperado para obter alguma ajuda.
Se esta é a forma como você está se sentindo, o tratamento hormonal (testosterona, se você é um homem trans, e estrogênio se você é uma mulher trans) podem ajudar a superar sua angústia. Este tipo de tratamento é muitas vezes referida como terapia do "sexo oposto" hormônio.
Além disso, a testosterona ou o estrógeno, "bloqueadores" hormônio podem ser tomadas nas fases iniciais do tratamento para interromper a produção de hormônios de seu próprio corpo, de modo que os hormônios prescritos podem ser mais eficazes.
A terapia hormonal é normalmente o primeiro tratamento que as pessoas trans querem ter e, para alguns, pode ser o único tratamento de que necessitam. Algumas pessoas acham que conseguem alívio suficiente de tomar hormônios para que eles não precisam mudar seu papel de gênero ou fazer cirurgia.
Quais os efeitos físicos tratamento hormonal terão sobre mim?
Se você é uma mulher trans, os hormônios sexuais cruzados serão útil para tornar a sua aparência mais feminina, se você é um homem trans farão sua aparência mais masculina.
No entanto, se você é um homem ou uma mulher trans, você precisa ser realista sobre a extensão das mudanças que você pode esperar. Apesar de hormônios tomados na idade adulta poderem ajudar a manter os ossos saudáveis​​, não podem alterar a sua forma esquelética ou a sua altura.
Mulheres Trans
Nas mulheres trans, o estrogênio tem efeitos sutis de feminizar:
- A gordura pode ser distribuído nos quadris.
- O tamanho do pênis e os testículos pode ser ligeiramente reduzida.
- Algumas mulheres trans acham que as ereções e orgasmo são mais difíceis de alcançar.
- A Massa muscular pode ser reduzida.
- Seios pode ficar sensível e irregular e, muitas vezes um aumento modesto em tamanho.
- O crescimento de pêlos faciais e corporais podem tornar-se mais fracos. Este é considerado por muitas mulheres trans como útil no apoio ao processo de depilação por eletrólise e / ou tratamento a laser e outras técnicas de remoção de pêlos.
- Calvície de padrão masculino pode ser reduzida ou interrompida, mas não é
necessariamente invertida.
Homens Trans
Nos homens trans, a testosterona pode causar os seguintes efeitos:
- Ela promove o crescimento de pêlos da barba e do corpo.
- Calvície de padrão masculino podem se desenvolver.
- O clitóris aumenta ligeiramente em tamanho.
- Libido pode ser aumentada.
- Massa muscular aumenta.
- A aprofunda a voz, mas normalmente não para o campo de outros homens.
- A Menstruação irá parar, embora possa haver algum sangramento exigindo o ajuste da dosagem.
- Alguns indivíduos desenvolvem acne.
A maneira como você responde ao tratamento com hormônio vai ajudar você e seu médico decidir se é certo para você. Se os efeitos são inúteis ou mesmo desagradável, isso pode indicar que este tratamento não é adequado para você. Você pode parar de tomar hormônios, a qualquer momento.
Por outro lado, se você começar a se sentir melhor, psicologicamente e fisicamente, este é um bom sinal de que continuar com a terapia hormonal irá beneficiá-lo, e que seu tratamento está no caminho certo. Você e seu médico ainda precisarão ter certeza sobre isso porque o tratamento ainda fará algumas ou todas as mudanças físicas acima mencionadas.
Alguns desses começam a acontecer depois de alguns meses e podem ser irreversíveis, como o engrossamento da voz em homens trans e crescimento da mama em mulheres trans. No entanto, a maioria das mudanças são lentas para se desenvolver.
Na verdade, as pessoas trans, por vezes, sentem-se frustrados com o ritmo lento das mudanças provocadas pelo tratamento hormonal. Lembre-se que, como a puberdade, as mudanças físicas estão espalhados ao longo de alguns anos, doses tão elevadas de hormônios não necessariamente produzem resultados melhores ou mais rápidos. Por exemplo, a forma da mama de mulheres adultas não-trans só é alcançado após vários anos de exposição ao estrogênio durante a puberdade, e eles têm tamanhos muito diferentes de mama. É semelhante para as mulheres trans, alguns dos quais nunca vai desenvolver nada mais do que os seios muito pequenos.
Se você é um homem trans, você pode realmente achar que tomar testosterona excessiva é contraproducente, pois os mecanismos naturais do corpo pode converter alguns de testosterona em estrogênio.
Adolescentes trans
Se você é uma pessoa adolescente trans, você pode sentir um forte senso de conflito entre a aparência e a identidade de gênero durante a puberdade, quando seu corpo está se tornando uma forma adulta. Bloqueadores hormonais podem ajudar neste momento temporariamente suprimir as mudanças mais óbvias para o seu corpo. Isso proporciona um espaço de respiração para você decidir como você quer viver como um adulto. Atualmente, você não pode ter esse tratamento no âmbito do (sistema de saúde), até depois das mudanças que ocorrem na puberdade são completadas.
Será que eu sempre tenho que tomar hormônios a vida toda?
Sim, você terá de tomar hormônios para o resto da sua vida se você deseja manter os efeitos femininizantes do estrogênio ou os efeitos masculinizantes da testosterona. Se, em qualquer etapa, você decide ter seu testículos (mulheres trans) ou seus ovários (homens trans) removidos por cirurgia, a sua dose de hormônios normalmente será reduzido, mas que ainda deve ser suficiente para produzir os efeitos que você precisa e para mantê-lo bem, e para protegê-lo contra a osteoporose (fragilidade dos ossos) à medida que envelhecem, e
Se você ainda está em bloqueadores hormonais, você vai parar de tomá-los
completamente.
Quais são os riscos do tratamento hormonal?
Idealmente, o tratamento médico deve ser baseado em evidências científicas, mas pouca pesquisa sobre o uso de hormônios sexuais cruzados.
A orientação portanto é, que seja utilizado de forma flexível, atendendo às suas necessidades específicas e mantendo o risco para sua saúde o mais baixo possível.
Hormônio tratamento para as pessoas trans em doses razoáveis
​​é notavelmente seguras.
Os produtos hormonais que serão prescritos são muito parecidas com os hormônios naturais produzidos pelo corpo. A maioria das pessoas que tomam hormonios não enfrentam maiores problemas.
No entanto, toda a medicação tem efeitos colaterais, e algumas pessoas podem ter reações adversas sérias. Você precisa estar ciente dos possíveis riscos, embora remota, antes de decidir iniciar o tratamento.
Os riscos mais graves quando os estrogénios tomar são:
- Trombose
- Trombose venosa profunda (TVP)
- Embolia pulmonar (bloqueio de um vaso sanguíneo nos pulmões)
- Alteração da função hepática.
O risco mais grave quando se toma testosterona é:
- Policitemia (excesso de produção de células vermelhas do sangue).
O risco de desenvolver complicações decorrentes de um tratamento hormonal é relativamente pequeno e é menos comum, se sua saúde geral é boa.
Trombose em mulheres trans é mais provável de ocorrer no primeiro ano de tratamento, especialmente se estiver a tomar um hormônio chamado etinilestradiol.
muito menos riscos de trombose com o estradiol, que é o produto mais prescrito para as mulheres trans atualmente.
A maneira como você deve tomar os hormônios também podem fazer uma diferença em como seu corpo reage. Aqueles que podem ter mais riscos, por exemplo,são as pessoas com mais de 40 anos, pode ser aconselhada a utilização do hormônio de patches, (adesivos), para que o medicamento seja absorvido através da pele. Comparado com os comprimidos, gel ou injeções, os adesivos hormonais proporcionam uma liberação mais gradual de hormônios na corrente sanguínea, que o corpo é capaz de tolerar mais facilmente.
Por que eu preciso ser monitorado?
O Controle da sua saúde vai ajudar o seu médico para garantir que o seu corpo está absorvendo a medicação. Ele também pode ajudar o médico a identificar quaisquer problemas de saúde cedo de modo que, se necessário, o seu tratamento hormonal, possa ser ajustado e / ou medicamentos adicionais podem ser prescritos.
É muito importante que você dê mais detalhes com o seu médico de qualquer história que você e / ou sua família tenham câncer de mama ou distúrbios circulatórios ou hepáticos. Isso não significa que você não pode ter terapia hormonal, mas o seu médico será capaz de aconselhá-lo sobre as opções de tratamento disponíveis, e acompanhamento através da supervisão, para atender às suas necessidades específicas
Um estilo de vida saudável é importante. Você deve comer de forma sensata e fazer
exercício físico regular. O uso de drogas, consumo excessivo de álcool e
obesidade são fatores que podem prejudicar o seu tratamento hormonal
e aumentar o risco de complicações, que podem afetar a sua
chances de fazer a cirurgia.
Fumantes, em particular, é um risco significativamente maior para você do que
tratamento hormonal. Além disso, se você é uma mulher transexual e você
estão tomando estrógeno, o tabagismo reduz seus efeitos feminizar.

Se você estiver sob medicação para outras doenças, por exemplo, drogas anti-retrovirais para o HIV, você precisa dizer ao seu médico. No entanto, ser HIV positivo não é uma razão para você ser recusado no tratamento hormonal.
Monitorização da pressão arterial, exames de sangue regulares e, eventualmente, análises de seus ossos, peitos e da pelve podem ser realizada. É importante para você entender que, mesmo com um acompanhamento regular, você ainda pode sentir efeitos secundários adversos.
Se, a qualquer momento, você tiver dor no peito ou falta de ar,
desconforto na panturrilha ou anormalmente freqüentes e / ou grave
dores de cabeça, você deve procurar ajuda médica urgente.
O que o consentimento informado significa?
Antes de começar o tratamento hormonal, o médico que está prescrevendo hormônios para você deve discutir todos os aspectos do tratamento com você. Você deve tomar uma decisão conjunta com o médico sobre quando começar a tomar hormônios. Você deve considerar os riscos, e pergunte ao seu médico para explicar qualquer coisa que você não entende.
Também é de sua responsabilidade de informar o seu médico sobre quaisquer problemas de saúde e qualquer medicamento que esteja tomando ou outros produtos que você está usando, principalmente se estas tiverem sido alteradas desde as discussões anteriores.
Alguns médicos irão lhe pedir para assinar um termo de consentimento para indicar que você entenda os benefícios e riscos do tratamento hormonal. Isto é especialmente importante se você tiver qualquer problema de saúde que poderiam ser agravadas por hormônios. Além disso, se você desenvolver as preocupações com saúde depois de iniciar o tratamento, você deve ter mais discussões com o seu médico para ajudá-lo a fazer uma escolha informada sobre se deve ou não continuar. Ao tomar sua decisão, você deve equilibrar o nível de risco de tomar hormônios contra o nível pessoal de desconforto, pode ocorrer de você decidir não tomá-los.

Será que o tratamento afetar a minha vida sexual?
A testosterona aumenta a libido, então se você é um homem trans você pode querer ter relações sexuais com mais freqüência e a experiência pode ser mais intensa. Se você é uma mulher transexual, pode ser que a dificuldade em conseguir a ereção e orgasmo possa fazer a diferença para sua vida sexual. Muitos trans
mulheres dizem que durante o período de transição e para além dela, eles não estão muito interessados ​​em sexo. Se você estiver em uma relação sexual, você e seu parceiro pode querer conversar sobre como essas mudanças afetarão sua vida sexual.
Será que eu preciso parar de tomar hormônios antes da cirurgia?

Cirurgia de grande porte envolve sempre um nível de risco. Quando você está pensando em fazer a cirurgia, você pode querer discutir com seu médico os benefícios de hormônios saindo por algumas semanas.
Para minimizar o risco de formação de coágulos sanguíneos, recomenda-se que as mulheres trans pararem de tomar estrogênio entre 4-6 semanas antes de qualquer operação. Não há comprimento absolutamente seguro de tempo, e os cirurgiões e anestesistas podem ter opiniões diferentes sobre o tempo de parar para. Eles vão levar em conta o seu estado geral de saúde e se você fuma ou está acima do peso.
Você pode começar o tratamento novamente um par de semanas após a cirurgia, a menos que seu médico aconselhe o contrário. Durante o tempo que você não está tomando estrógeno no período que antecedeu a sua operação, você pode querer começar (ou continuar) a tomar bloqueadores de hormônios para suprimir a testosterona, para desencorajar qualquer pêlo facial de voltar a crescer.
Trans homens nem sempre são obrigados a parar de tomar hormônios antes da cirurgia. No entanto, a testosterona pode torná-lo mais propenso a hemorragias, portanto, você precisará ser orientado por seu cirurgião e anestesista.
Tanto os homens e mulheres trans trans podem fazer exames de sangue antes da cirurgia, para verificar sua saúde geral e observar qualquer tendência a formar coágulos ou hemorragia.
Será que ainda poderei ter filhos?
O tratamento hormonal vai fazer você infértil depois de um tempo. Isto é verdade para os homens e para mulheres trans trans. mas esse efeito não é imediato
Se você é uma mulher trans, pode ser possível restaurar sua produção de esperma ao parar a terapia hormonal. Não se sabe quanto tempo demora para o tratamento torná-lo infértil e que varia de pessoa para pessoa. Se você tem seus testículos removidos, você estará permanentemente infértil.
Se você é um homem trans, o tratamento com testosterona parece levar muito mais tempo para fazê-lo permanentemente infértil, mas, novamente, não se sabe quanto tempo. Se você tiver seus ovários removidos, você não pode engravidar naturalmente, a gravidez é impossível uma vez que é realizado uma histerectomia.
Tenha certeza que você fale com seu médico sobre o efeito do tratamento hormonal sobre a sua capacidade de ter filhos no futuro. Você deve ser informado sobre a possibilidade de armazenar o esperma ou óvulos.
E se eu tomar hormonios por conta própia?
Tomar hormônios sem prescrição médica, podem pôr sua saúde em risco.
Quais são os riscos de tomar hormônios sem prescrição médica?
Os principais perigos envolvidos quando a auto-medicação são:

você não terá informações quanto a
combinação de hormônios com qualquer outro medicamento ou ervas
produtos que você possa tomar
você não vai ter um exame de saúde para ver se você tem quaisquer outras condições que poderiam ser afetadas pela medicação hormonal

da dosagem e da forma em que você está tomando a medicação (comprimidos ao invés de patches, por exemplo) pode não ser adequado para você.
Se você já começou a tomar hormônios, desta forma, você deve consultar o seu médico e / ou um especialista do gênero, logo que possível. O médico deve levá-lo a um regime devidamente prescrito o mais rapidamente possível.
Embora os riscos são baixos quando você está tomando hormônios prescritos, como acontece com todos os medicamentos, pode haver alguns efeitos colaterais indesejados. Estes irão variar de pessoa para pessoa e dependem da medicação específica que você está prescrito. Seu médico deve alertá-lo sobre estes.
Mulheres Trans - medicação para feminização
Estrogenio
Formulações de estradiol-base são naturais de estrógeno
(estradiol 17ß). Eles incluem:
- Adesivos de estradiol (o melhor para aqueles com mais de 40 anos, fumantes ou para os com problemas circulatórios, pelo risco)
- Gel de estradiol (aplicada sobre a pele, também de baixo risco) - estradiol / valerato de estradiol (tomado em forma de pílula, alguns riscos)
- Etinilestradiol (não recomendado quando tomado em forma de pílula, apresenta maior risco de efeitos colaterais.)
Medicação para reduzir os efeitos da testosterona
Este tratamento não será necessário em todos os casos. Todos estes produtos são eficazes e cada um será adequado para alguns usuários do serviço.

- Acetato de ciproterona é preferido por alguns usuários, pois é em forma de pílula e, portanto, de fácil administração. Ele funciona bloqueando os receptores de testosterona, e é eficaz contra andrógenos (testosterona) produzido pelas glândulas supra-renais, bem como o produzido pelos testículos. O uso pesado de álcool reduz a sua eficácia.
- Espironolactona (tomado em forma de pílula) é bem tolerada e
eficazes anti-andrógeno.
- Goserelina ou leuprorrelina é administrado por via subcutânea (sob a pele), injeção de depósito. É preferido por alguns médicos, porque acredita-se ter menos efeitos colaterais. Não bloqueia a testosterona produzida pelas glândulas supra-renais, mas isso não é essencial.

- Finasterida (tomado em forma de pílula) reduz o efeito dos hormônios masculinos e promovem uma rebrota modesta de cabelo na cabeça, se os folículos pilosos não foram inativos por muito tempo. Não é possível reverter a significativa queda de cabelo.

A progesterona não é normalmente receitado para esta condição. Aumenta o risco de trombose e outros efeitos colaterais. Embora ele pode reduzir o efeito da testosterona, se tomado em doses elevadas, pode também, paradoxalmente, inibir a ação do estrogênio e pode, portanto, anti-feminizar efeitos, como aumento da libido e fazendo com que o ressurgimento de pelos faciais.
Homens Trans - Masculinizantes medicação
- Testosterona
A testosterona é geralmente administrada através de injeção intramuscular ou subcutânea a cada duas a três semanas.
- ésteres de testosterona (injeção)
- enantato de testosterona (injetados, para aqueles com alergia a amendoim)
- undecanoato de testosterona (de preferência, injetado, também disponível
em forma de comprimido)
- gel de testosterona (aplicado ao diário da pele)
- adesivos de testosterona (aplicado ao diário da pele)
- testosterona oral (pílula na boca entre a bochecha e da goma até que ela se dissolve e seja absorvido através das mucosas).
Medicação para baixar os níveis de estrógeno
Este medicamento não é sempre considerado como necessário, porque a testosterona só pode ser muito eficaz para muitos homens trans. Ambos goserelina e leuprorrelina podem ser administrados por injecção subcutânea. Estes produtos não bloqueiam a testosterona produzida pelas glândulas supra-renais e se acredita que eles têm poucos efeitos colaterais.
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